ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DELLA DOMANDA
Avvertenze per i concorrenti
1)	Si raccomanda di leggere attentamente il Bando in ogni sua parte.
2)	La domanda deve essere redatta in carta semplice.
3)	Si raccomanda di scrivere in modo leggibile, preferibilmente con un sistema informatico di videoscrittura, soprattutto i dati riguardanti il nome e l’indirizzo, nell’interesse del concorrente stesso.
4)	Per quanto riguarda la scadenza, farà fede la data del timbro postale di partenza, però non verranno accettate le domande che, benché spedite entro la scadenza, perverranno oltre il 7° giorno successivo alla scadenza stessa.

Fac-simile della domanda da compilare in stampatello

Al Direttore Generale 
dell’Istituto Ortopedico Rizzoli
Bologna

Il/la sottoscritto/a (nome e cognome)______________________________________________ chiede di essere ammesso alla selezione dell’Avviso Pubblico per l’attribuzione della borsa di studio della durata complessiva di n. 16 mesi,  da espletarsi presso il Laboratorio di Tecnologia Medica dell’Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna,  per la collaborazione con il registro regionale di implantologia protesica ortopedica (RIPO) negli aspetti di economia sanitaria.

Allo scopo dichiara:

1)	di essere nato/a il ……………    a  …………………………………………………………….. ;
2)	codice fiscale: ……………………………………………………….._; 
3)	di essere residente in ……………….………………………………………………………………….……………….;
4)	che ogni comunicazione gli/le deve essere fatta al seguente indirizzo (in stampatello)(indicare il codice postale): 
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
tel. ……………………tel. cellulare………………….………indirizzo e-mail……..…………...……;

5)	di essere in possesso della seguente cittadinanza:_________________________________________
 (In base all’art.7 della legge 6.8.2013, n.97 possono accedere ai posti di lavoro presso le pubbliche amministrazioni:
-cittadini italiani - cittadini di uno dei paesi dell'Unione Europea e loro familiari non aventi la cittadinanza di uno stato membro che siano titolari del diritto di soggiorno o del diritto di soggiorno permanente oppure
cittadini di Paesi Terzi che siano titolari del permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo o che siano titolari dello status di rifugiato ovvero dello status di protezione sussidiaria)

Nel caso di cittadini extracomunitari indicare tutti i requisiti di legge, in particolare per quanto riguarda lo status e gli estremi del permesso di soggiorno:..…………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Per i cittadini stranieri:
 di avere un’adeguata conoscenza della lingua italiana;

6)	 di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di……………………………………..  (in caso di non iscrizione, indicarne i motivi);

7)	 di non aver mai riportato condanne penali 
       di aver riportato le seguenti condanne penali ……………………………………….(da indicarsi anche se sia stato concesso indulto, amnistia, condono o perdono giudiziale);

1.	di essere laureato in ___________________________________ dal giorno _____________________ con voti ____________, su ____________;
2.	di avere acquisito ulteriori titoli di specializzazione/master in _______________________ in data ________;
3.	 (solo per i concorrenti di sesso maschile) di avere la seguente posizione nei confronti degli obblighi militari: ________________________________________________________________________;
4.	di non trovarsi/di trovarsi in posizione d’incompatibilità con la borsa di studio cui aspira, a motivo di rapporto di lavoro dipendente e per il godimento di altra borsa di studio e/o contratto di ricerca e di possedere i requisiti generali e specifici richiesti dal presente Avviso.
Dichiara infine di essere consapevole che, ai sensi del D.Lgs 196/2003, i dati personali forniti saranno utilizzati dall’Istituto Ortopedico Rizzoli solo per fini istituzionali e per l’espletamento della procedura concorsuale.

Luogo, data
	Firma 
____________________________
(non è necessaria l’autenticazione)